血压高并发心衰如何选药？

　　高血压合并心力衰竭高血压是心力衰竭的主要病因。

　　心脏研究提示，高血压合并无症状左心功能不全，应选择血管转换酶抑制剂和β受体阻滞剂类药物，在有心力衰竭症状的患者可选用血管转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、利尿剂和β受体阻滞剂类药物。

　　血管转换酶抑制剂是第一类证实能降低心力衰竭患者病死率的药物，是治疗心衰竭的基石。血管转换酶抑制剂可使无症状性心力衰竭患者的病死牢降低27％。在慢性心衰患者中血管转换酶抑制剂可诱导静脉及动脉的血管扩张，静脉舒张可增加外周静脉容量，降低右心房压力、肺静脉压力、毛细血管楔压、以及左室充盈容量和压力，从而迅速减轻肺淤血；动脉舒张则减少外周血管阻力。并增加心排血量嘲。

　　β受体阻滞剂使衰竭心肌β-受体密度增加，恢复对儿茶酚胺(CA)的敏感性。纠正交感神经支配不均引起的室壁局部异常运动，恢复舒缩协调性，改善心肌充盈与顺应性。抑制交感神经介导血管收缩、肾素-血管紧张素-醛固酮释放和继发效应，降低心肌耗氧，减少细胞外重塑及心肌纤维化，在全心衰竭阶段使用利尿剂可有效地改善患者的症状。

　　但急性左心衰应避免使用对心肌有负性作用的β受体阻滞剂和钙拮抗剂。